说起肾癌，尤其是晚期肾癌，很多人不免惊慌。肾癌起病隐匿，进展迅速，早期大多没有症状，发现时往往已经进入晚期。所幸近年来可用药物不断丰富，手术与局部治疗技术也在提高，晚期患者的生存时间与生活质量都有了明显改善。
今天介绍一例晚期肾癌患者。在厦门大学附属第一医院泌尿外科王雪刚副主任医师团队的系统治疗下，患者目前疾病稳定已经超过五年，生活质量良好。
五年间，团队根据病情变化不断调整方案，先后更换五次药物，实施机器人减瘤保肾手术与颅脑病灶切除术，并结合立体定向放疗，形成了一套完整的综合治疗路径。
咯血气喘，查出的却是晚期肾转移
二零一九年五月，五十七岁的洪先生因为咯血气喘到外院检查，CT 考虑肺部恶性肿瘤，支气管镜与病理检查提示肺部病灶可能来自肾脏肿瘤转移。
洪先生随即到厦门大学附属第一医院泌尿外科就诊。接诊的王雪刚副主任医师建议做 PET-CT，以明确原发灶位置与转移灶负荷。
结果显示右肾有一巨大肿瘤，约八点五乘六厘米，同时双肺有多发转移结节。结合外院检查，诊断为右肾肿瘤伴肺转移。出现远处转移说明疾病已经属于晚期，是全身性疾病，单靠手术对生存期帮助有限。
王雪刚副主任医师评估患者存在贫血等危险因素，与家属充分沟通后，决定先采用靶向药物舒尼替尼治疗。
改变策略，连环应对肿瘤进展
初始治疗后，洪先生咯血好转，体重回升，气色改善，复查 CT 提示肿瘤得到一定控制。
但四个疗程之后复查发现肺部出现新病灶，疾病正在进展。家属十分焦虑。王雪刚副主任医师说明，国外已有免疫检查点抑制剂联合靶向药物的方案，国内当时尚无肾癌适应症，风险较高。家属表示愿意承担风险。
二零二零年二月，团队改用靶向药物联合免疫药物的方案。换方案后，洪先生体重恢复到病前水平，贫血也得到纠正。
机器人辅助减瘤保肾手术
药物治疗后，全身大部分病灶消退，只剩右肾原发灶，并且缩小到四厘米左右。考虑到患者尚年轻，如果能进一步行减瘤手术，病情有希望达到临床完全缓解，对术后生活质量也更有保障。
二零二零年六月，王雪刚副主任医师通过达芬奇机器人辅助手术系统，实施右肾肿瘤保留肾单位肾部分切除术。手术顺利，肿瘤完整切除，大部分正常肾组织得以保留。
术后放松警惕，八个月后发现脑转移
治疗期间多次复查影像都提示疾病缓解，洪先生重新开始吸烟，用药也不再规律。术后八个月的一个早晨，他突感右侧肢体无力，立即赶到泌尿外科门诊。头颅 CT 显示脑部出现转移瘤，并伴有脑出血。
王雪刚副主任医师建议行脑转移瘤切除与血肿清除。术后恢复良好，没有留下后遗症。
肿瘤再度来袭，重启全身治疗
二零二二年三月，颅脑 MRI 复查显示脑转移灶复发，疾病再次进展。与神经外科专家共同讨论后，团队决定对脑部转移灶实施立体定向放疗。完成全部疗程后，洪先生复查各项指标，自我感觉良好。
出院后，他开始采用新的靶向药物联合免疫药物方案。随访至今没有出现明显不良反应，肿瘤控制稳定，生活质量良好。
对晚期肾癌来说，多线治疗之间的有序衔接，加上局部治疗的适时介入，可以让疾病获得长期稳定。具体方案仍需多学科团队结合影像与全身状况当面评估。
